Förebyggande operation - bröst
Nu när det finns teknik att förutse vissa sjukdomar finns frågan hur man ska förebygga eller undvika att sjukdomen inträffar. Ett sätt att mildra konsekvenserna är täta kontroller med bröstundersökningar och mammografi. Med den metoden kan man i ett tidigt skede upptäcka tumörbildningar i bröstet och starta behandling på ett tidigt stadium så att sjukdomen inte hunnit gå så långt. Denna metod reducerar bara dödligheten och förebygger inte själva sjukdomen.
En annan metod är att operera bort brösten i förebyggande syfte. Detta gäller för kvinnor som konstaterats ha ärftlig bröstcancer. Borttagandet av brösten görs av allmänkirurg med särskild kunskap om bröstkirurgi. Omedelbar rekonstruktion av brösten utförs vid samma tillfälle av en plastikkirurg. I Sverige har ett hundratal kvinnor genomgått förebyggande mastektomi.
Genom att göra en förebyggande canceroperation så kan en kvinna minska sin risk med 95 procent.
Förebyggande operation - äggstockar
Genom att ta bort äggledare och äggstockar förebyggs risken. Kvinnor som fortfarande är i fertil ålder bör då kompensera bortfallet av hormoner med att ta hormonmedicin för att inte hennes livskvalitet ska försämras. Det är en balansgång eftersom östrogentillförsel kan vara en riskfaktor i sig.
När det gäller förebyggande canceroperationer finns det fortfarande en liten risk kvar. Detta på grund av att man inte kan ta bort all bröstvävnad vid dessa procedurer. Det finns kvinnor som ändå har utvecklat bröst- och äggstockscancer efter en förebyggande operation
Erfarenheter
I en studie från USA ingick 639 kvinnor som i förebyggande syfte fått båda brösten bortopererade. Kvinnorna var i genomsnitt 42 år då ingreppet utfördes och studerades i genomsnitt i 4 år. Utifrån förekomst av bröstcancer i familjen bedömdes 214 av kvinnorna tillhöra en högriskgrupp för att utveckla bröstcancer. Resultaten visade att 1,8 procent av de profylaktiskt opererade kvinnorna och 38,7 procent av deras icke profylaktiskt opererade systrar hade utvecklat bröstcancersjukdom. Resultatet tyder på att riskreduktionen hos denna högriskgrupp av kvinnor var 90 procent.
I en annan studie med 1,244 kvinnor som gjort förebyggande bröstcanceroperation visade att sju år var förekomsten av bröstcancer i gruppen 0,5 procent.
Hur går bröstoperationen till?
Operationen utförs under narkos. Två typer av kirurger utför operationen i ett lag. Först en allmänkirurg som tar bort bröstet (bröstkörtlarna) och sedan gör en plastikkirurg själva rekonstruktionen av bröstet. När allmänkirurgen tagit bort bröstet placerar plastikkirurgen ett implantat bakom bröstmuskeln och huden på bröstkorgen. För att få ett mjukare bröst, läggs implantatet bakom den stora bröstmuskeln, än om det skulle läggas direkt under huden. Implantatet kan vara en permanent protes av en förutbestämd storlek och som är fylld med antingen koksalt eller silikongel. Höljet till dessa proteser är alltid av silikon.
Om en protes läggs in kan inte storleken på bröstet ändras efter operationen. Denna metod lämpar sig bäst för rekonstruktion av små bröst utan för mycket häng. Om man vill skapa ett större bröst eller ha möjlighet att förändra bröstets storlek efter operationen, används en så kallad expanderprotes (se bilden ovan). Protesen har en slang med en påfyllnadsventil som läggs under huden. När operationssåret läkt fylls expanderprotesen på med koksalt, som sprutas in genom venilen under huden. Expanderprotesen liknar en uppblåsbar ballong som man fyller med koksalt istället för luft. Detta görs i mindre mängder åt gången tills önskad storlek uppnås genom att huden töjs. Påfyllnaden görs vid återbesök på mottagningen. Det tar cirka 1-2 månader att få den önskade bröststorleken. Med denna teknik blir resultatet ett mjukare bröst och bröstet får en naturligare form. När storleken är bra fyller man på lite extra som man får gå med i några månader. Sedan tappar man ur överskottet så att bröstet blir lite mjukare och får ett naturligt "häng". Efter detta tas ventlilen och slangen bort och expanderprotesen blir en permanent protes. Expanderprotesen kan innehålla en kombination av koksaltlösning och silikongel eller bara koksaltlösning.